南昌市城市公立医院综合改革实施方案（节选）

为全面推进城市公立医院综合改革，建立基本医疗卫生制度，提升公立医院公益性，更好地解决群众看病就医问题，根据国家、省相关文件精神，结合我市实际，特制定本实施方案。

一、指导思想

深入贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神和全国、全省卫生与健康大会的决策部署，把深化医改作为保障和改善民生的重要举措，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，加快推进城市公立医院改革。充分发挥公立医院公益性质和主体作用，切实落实政府办医责任，着力推进管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管、药品流通、医保支付等体制机制改革，着力解决群众看病就医问题，不断增强人民群众医改获得感。

二、基本原则

（一）坚持政府主导

（二）坚持政策联动

（三）坚持分类改革

（四）坚持探索创新

（五）坚持成果共享

三、改革目标

改革公立医院管理体制，建立现代医院管理制度；建立公立医院运行补偿新机制，破除以药补医机制；推进人事薪酬制度改革，建立符合行业特点的薪酬制度；推进医保支付方式改革，落实协同发展的改革保障机制；优化医疗资源布局，构建分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局。强化公立医院内部管理，不断改善群众就医体验。2017年8月底前，全市公立医院综合改革全面启动。到2018年底，现代医院管理制度初步建立，医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调。到2020年，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到28%左右，基本医疗卫生制度基本建立。

四、改革范围

政府（含政府组成部门）和事业单位举办的公立医院、单纯国有资产投资企业所属医院全部纳入改革范围，全部取消药品加成（中药饮片除外）。

五、重点任务

（一）改革公立医院管理体制

1、明确政府办医责任。

2、成立公立医院管理委员会。

3、明确公立医院责任，落实运营自主权。

4、建立完善以公益性为导向的考核评价机制。

5、完善多方监管机制。

（二）建立公立医院运行新机制

6、破除以药补医机制。参加改革公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外）。到2018年，城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右，传染病、皮肤病等特殊专科医院药占比可适当放宽至35%左右；百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。

7、建立医疗费用不合理增长控制机制。2017年，全市医疗费用增长幅度力争降到10%以下。到2018年底，公立医院医疗费用控制监测和考核机制逐步建立健全，参保患者医疗费用中个人支付占比逐步降低。

8、逐步理顺医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的基本原则和“腾空间、调结构、保衔接”的基本路径，将通过规范医疗服务行为、取消药品加成、降低药品耗材费用、深化医保支付方式改革等措施腾出空间，主要用于调整医疗服务价格。经科学测算，在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时，降低大型医用设备检查治疗价格，科学增加收费项目，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、中医等服务项目价格，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，并做好与医保支付、分级诊疗、费用控制、财政补助等政策的相互衔接。建立公立医院新技术医疗服务价格备案制。通过综合施策，逐步增加医疗服务收入（不含药品、耗材收入、检验、检查）在医院总收入中的比例。加强医药价格监管，建立价格监测和预警机制，及时防范价格异动。

9、落实政府财政投入责任。

10、加强医院内部精细化管理。

（三）规范药品供应保障制度

11、逐步推行药品采购“两票制”。

12、完善药品耗材分类采购。

13、推进药品供应保障制度建设。

（四）强化医保支付和监控作用

14、深化医保支付方式改革。

15、完善与分级诊疗相适应的医保政策。

16、强化医保的监管作用。

17、创新基本医保经办服务模式

（五）推进公立医院人事薪酬制度改革

18、深化编制人事制度改革。

19、创新职称聘任和评价制度。

20、创新人才引进制度。

21、完善人才培养制度。

22、改革薪酬分配制度。

（六）构建协同发展的服务体系

23、明确城市公立医院功能定位。三级综合医院为全市区域医疗中心和慢病防治中心，三级专科医院为全省专病医疗中心和慢病防治中心，三级中医院为全市中医诊疗中心和中医预防保健中心。

24、建立完善分级诊疗制度。

25、推进家庭医生签约服务。2017年，全市家庭医生签约服务覆盖率达到 30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全体人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

26、推进医疗联合体建设。

27、推动社会资本参与公立医院改革。

28、发挥中医药服务优势。充分发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用。在提高中医医疗服务价格、体现中医药技术劳务价值的基础上，逐步扩大纳入医保目录的中药制剂和针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术在医疗机构的运用，探索符合中医药服务特点的支付方式，合理确定中医按病种支付标准。

（七）提升公立医院服务能力

29、加快推进医疗卫生信息化建设。

30、加强重点专科建设。

31、严格规范诊疗行为。

32、大力推进便民惠民服务。

六、保障措施

（一）加强组织领导。（二）加强政策支持。

（三）加强宣传培训。（四）加强信息公开。

（五）加强考核评估